浙江：醫改“四條鏈”織就優質基層醫療服務網
“現在真是方便，離家幾步遠就有這么好的社區衛生服務站，媽媽有病不用再直接去縣醫院了。”
浙江省桐廬縣瑤琳鎮永安村朱蓮秀的女兒攙扶著母親走進輸液室后對記者說，她77歲的母親患有高血壓病。以前衛生室條件不好，她都是帶媽媽坐40分鐘的車直接去縣里的醫院看病。
朱蓮秀的感受源于浙江新一輪醫改取得成效。浙江新一輪醫改緊緊圍繞保基本、強基層、建機制，在實現基本醫療保障城鄉居民全覆蓋的同時，統籌城鄉區域發展，把醫改工作重點放在基層。通過優化縣域醫療衛生資源配置，創新縣鄉村衛生人才一體化管理新機制以及強化信息化建設，大大提升了基層特別是農村醫療衛生服務的水平，使百姓在家門口就能夠享受到優質醫療服務，有效解決了“看病難”的問題。
縣鄉村人才一體化管理引來大學生“村醫”
“2011年8月3日是我人生中值得銘記的日子。”嚴錦來這位從浙江省湖州師范學院社區醫學專業畢業的“90后”告訴記者，就在那天下午，在浙江省安吉縣衛生院經過一個簡短的入村儀式后，她與遞鋪鎮南北莊社區衛生服務中心主任荊有林分別在勞動合同上簽字。如今，她已正式成為南北莊社區下屬的赤芝村社區衛生服務站的一名大學生村醫。
俗話說，栽下梧桐樹引來金鳳凰。以前很多地方雖然蓋起了明亮的鄉鎮衛生院與村衛生室，但依然沒有合格的醫生。基層衛生人才的缺乏成為百姓看病難的主要因素。
2007年，浙江省安吉縣衛生局委托湖州師范學院醫學院培養首批社區醫學3年制定向大專生，這是浙江省首次嘗試大學生“村醫”培養模式。據了解，安吉縣對于畢業后的委培生自錄用之日起由縣政府給予每月1000元的基本工資，在他們考取執業醫師后不僅基本工資逐漸增加，同時享受所在服務站的績效考核報酬，年底鄉政府對于考核合格的大學生村醫按大學生“村官”的標準發放年度獎金。這些政策措施破解了基層招不進來、留不住醫生的難題，為提升基層衛生服務能力奠定了基礎。
“在強基層過程中一定要讓浙江每個村都有一個技術比較好的醫生，使百姓能夠有地方看病，看得好病。”2009年，陳敏爾在全省深化醫藥衛生體制改革工作會議上強調。就在這一年，浙江省實施推廣大學生村醫培養計劃，3年定向培養1800名大學生村醫。同時，浙江省從長遠的發展考慮，探索建立縣、鄉、村衛生人才合理流動、優化配置與合作共享的人才管理新機制，實現基層衛生人才“進得來、留得住、干得好”的目標。
據浙江省發改委副主任、醫改辦主任姚作汀介紹，在醫改實踐中，浙江省桐廬縣建立縣鄉衛生人才柔性流動模式，縣鄉醫療機構的醫療衛生人員在人事關系不變的情況下根據需要可以雙向流動；遂昌縣建立縣鄉村衛生人才統籌管理模式，統一招聘、統籌調配使用。這些模式的建立，形成了縣鄉村醫療衛生的人才鏈、技術鏈、信息鏈以及服務鏈，尤其是促進了衛生人才在縣鄉村之間的縱向與橫向的流動，為基層醫務人員擴展了職業發展空間，穩定和擴大了基層衛生人才隊伍。
據了解，3年來，浙江省累計開工建設縣級醫院71家，建設中心鄉鎮衛生院540家，完成新建（改擴建）村級衛生服務機構8115家，全省85%的縣建立起“20分鐘醫療衛生服務圈”。與此同時，浙江定向培養農村社區醫生達2394人，培養培訓全科醫生3000余人、護士3000余人，3萬余人次參加了鄉村醫生注冊培訓。目前，浙江省的縣鄉村人才一體化管理新機制增強了基層醫療衛生服務能力，為醫療衛生服務圈的建立提供了保障。
縣域衛生資源優化配置縮小城鄉醫療服務差距
遂昌縣是浙江省一個經濟欠發達縣，20個鄉鎮衛生院散落在山巒中。作為浙江省農村醫療衛生服務機構體制改革試點，為了讓全縣20個鄉鎮區域內的農民享受到更好的醫療服務，遂昌縣2009年12月在縣中醫院掛牌成立了遂昌縣社區衛生總院。各鄉鎮衛生院不但成為總院的“社區衛生分院”，而且各衛生院的人、財、物全部由總院統籌管理。2010年，遂昌縣又建立起以鄉鎮衛生院為骨干，以社區衛生服務站和村衛生室為基礎，以駐村責任醫生定時定點定人預約巡診服務為補充的鄉村兩級醫療衛生服務體系，實現鄉村醫療衛生服務全覆蓋。
據中共遂昌縣委書記葛學斌介紹，縣鄉村醫療資源一體化管理以后，縣級醫院的醫療服務要求和標準被移植到鄉鎮衛生院，提升了基層醫療衛生機構的服務能力和服務水平，實現了農民在家門口即可享受縣級水準的醫療服務。
浙江省副省長陳敏爾在接受記者采訪時表示，雖然浙江省是經濟發達地區，但城鄉二元體制所形成的醫療資源配置不均衡，尤其是優質醫療資源集中在縣級以上醫院的現象，導致了基層百姓的看病難。因此，在新一輪醫改中，浙江省在強基層的同時，探索建立縣鄉村醫療機構統籌管理新體制。通過縣鄉衛生服務一體化改革、縣醫院托管鄉鎮衛生院改革、鄉鎮與村衛生服務一體化管理改革以及縣鄉醫療服務共性技術資源整合配置改革，實現了縣鄉村醫療衛生資源的優化配置，形成了“大院帶縣院、縣院帶鄉鎮、鄉鎮帶村室”的城鄉醫療衛生統籌發展新格局，有效促進了縣級醫院人才、技術、設備和管理等優質資源的下沉和輸出，緩解了基層缺人才與技術的困境，帶來了基層服務能力和服務水平的雙提升。目前，浙江省村級社區衛生服務站和村級衛生室實現鄉村一體化管理率分別達到90%和50%。
陳敏爾說，醫改3年來，便利、實惠、優質的效果已顯現出來，試點縣縣域內就診率由過去的60%提高到70%，浙江農村居民直接在鄉鎮衛生院接受縣醫院診療服務的比例由過去的20%提高到60%以上。
用信息化提升服務能力農民患大病救治不出縣
2011年8月的一個下午，仙居縣安嶺鄉表門村45歲的農民尹小華突感胸悶、胸痛。當他趕到離家半里路的安嶺鄉衛生院后，值班醫生立即給他做了心電圖檢查，隨后又將檢查結果通過光纖專網傳給了縣“心電診斷中心”，診斷中心迅速給出報告：急性心肌梗死！很快，衛生院將尹小華及時轉送到縣醫院和臺州市醫院搶救。尹小華得救了，浙江省覆蓋省縣鄉三級的遠程診療平臺在其中發揮了很大的作用。
“目前浙江城市化水平突破61%，城鄉居民對健康的需求以及醫療衛生事業的發展急需現代技術支撐。”姚作汀告訴記者，在3年醫改中，浙江始終將滿足農村百姓就醫作為重點，將醫療衛生信息化工作置于重要位置，堅持政府主導、合力建設，3年來通過基層醫療衛生信息化改善了基層醫療衛生基礎條件。
目前，浙江省衛生信息網絡已覆蓋全省所有行政村和城市社區，省市縣鄉四級遠程會診系統涵蓋省內160多家二級以上醫院、400多家社區衛生服務中心（鄉鎮衛生院）。全省職工醫保、城鎮居民醫保和新農合的參保人員借助這個信息系統實現了就醫刷卡實時結報，基本藥物綜合管理、健康檔案、雙向轉診以及遠程會診、遠程教育等都在信息系統內實現了整合與管理。特別是區域影像、區域檢驗等區域醫療共享與協同服務平臺的建立，讓農民在家門口就能享受到城市三級醫院的各種醫學檢查服務。
2011年10月份的數據顯示，浙江借助信息化手段，專家幫助基層醫療明確診斷的占78%，改進治療方案的占79%，提出手術建議的占20%，危重患者遠程會診后平均住院費用下降12.5%。信息化建設搭建了城市優質醫療資源流向農村的有效渠道，解決了邊遠地區百姓看病不方便、大病患者找專家難的問題。
日前，包括遠程醫療網絡在內的“國家數字衛生關鍵技術和區域示范應用研究”成果在浙江杭州發布，浙江的“智慧醫療”從3年前的設想已變為現實。
點評：城鄉差別是目前影響百姓公平享受基本醫療衛生服務的一個瓶頸。浙江在3年醫改的實踐中，始終把醫改工作重點放在農村基層，立足省情，從統籌城鄉協調發展的角度，將建立可持續發展的新機制作為基層醫改的階段性目標。3年來，浙江通過優化縣域醫療衛生資源配置，讓農民在家門口就可以獲得較好的醫療服務；創新縣鄉村衛生人才一體化管理新機制，逐漸解決了基層醫療隊伍不穩定的問題；通過強化信息化建設，大大提升了基層特別是農村的醫療衛生服務能力。
浙江的醫改探索為解決我國醫療衛生資源配置不均衡、基層衛生醫療人才缺乏的問題提供了一個“療效”很好的良方。（一軒）
來源：中國改革報 編輯：張少虎
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