三年共投入25.2億元用于基層醫療服務體系基本建設項目，全省18所城市三級醫院對口支援44家縣級醫院，加快促進了基本公共衛生服務逐步均等化步伐

在吉林省長春市綠園區普陽社區衛生服務中心一樓，有一個60平方米左右的房間，里面除了心血管功能診斷儀等健康監測設備外，還有食品模型展柜及醫療健康類圖書，居民隨時可以到這里免費進行檢測和咨詢。這里就是被群眾稱為“健康小屋”的吉林省社區衛生服務示范項目試點之一。

這只是吉林省醫改實施效果的一個縮影。吉林省醫改辦負責人向記者介紹，至2011年底，吉林省三年共投入25.2億元用于基層醫療服務體系基本建設項目，先后扶持建設了42個縣級醫院、121個中心鄉鎮衛生院、124個社區衛生服務中心和710個村衛生室，實現了全省縣級醫院、中心鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務中心建設項目全覆蓋。今年還將投入2000萬元，建設100個“健康小屋”，實現居民可以免費在健康小屋里“管理自己的健康”。

患病敢進醫院了新農合成為農民健康“保護神”

手捧著剛報銷的5萬多元錢，公主嶺市劉房子鎮苕條坡村白樹和老漢充滿感激：“沒想到年初交的30元參合費，現在成了我們全家的救命錢。”他老伴齊淑香今年60歲，去年被確診為乳腺癌，做手術一共花了9萬多元錢，出院結賬時，“新農合”報銷了一多半，自己只拿了3萬多元錢。

在吉林省，新型農村合作醫療給農民帶來了摸得著、看得見的實惠，被稱為農民身體健康的“保護神”。

記者從吉林省醫改辦獲悉，2011年吉林省參加新農合人數達到1302.05萬，新農合門診統籌覆蓋率達到了100%，并將一般診療費納入新農合門診統籌支付范圍。政策范圍內報銷補償達到71.72%，全省共支出新農合基金26.18億元，有704.92萬人次受益。過去，許多農民是“小病拖，大病捱，實在不行才住院治”。現在，農民看病和住院人數明顯增長，過去不少對醫院望而卻步的農民能夠大膽走進醫院，接受正規治療。

記者了解到，長春市作為全省首批試點城市，2009年在市以下所有醫院實施了即時報銷制度，參與新型農村合作醫療的農民實現了“在哪兒住院，在哪兒報銷，當天出院，當天報銷。”這種即時結算模式使原來很多農民認為非常煩瑣的等待和折騰被徹底簡化，醫院里設立了專門的新農合報銷審核窗口，只要手續齊全，醫院按補償政策當場墊付補償金，然后定期和患者所在地新農合管理機構進行結算。通過這些舉措，鞏固、完善和發展新型農村合作醫療制度，使農民的“看病難”和“看病貴”問題逐步得到解決。

長春市南關區醫院院長趙麗萍向記者介紹說，實行“新農合”以來，該院的接診率呈快速增長態勢。“新農合”不僅使農民受益，醫院也增加了收入，醫療條件得到大大改善。

醫保報銷方式可自選了“議價談判”真正實現病有所醫

2011年，長春市醫保中心改變以基金安全為主要目標的傳統管理模式，主動參與醫療服務“議價談判”，開展多種支付方式改革，并嘗試藥品耗材批量采購方面的探索讓人印象深刻。

記者從長春市發展改革委的一份調研報告中看到，2010年，長春市醫保職工患者在省級醫院做一個普通闌尾炎手術要花8925元，個人承擔3290元；實行單病種定額治療后，參保職工在市級定點醫院治療個人只需花費700元，在區級醫院只需400元。

據吉林省長春市人力資源與社會保障局局長張毅強介紹，長春市已經開始嘗試改變“不問價、只買單”的醫保管理模式。“我們首批在全市40家定點醫療機構，把3233項常規診療項目拿出來進行談判，通過團購這種形式，與定點醫療機構進行協商議價”。

張毅強說，為實現對醫藥費支出的有效控制，長春市在不增加基金支出的情況下，推行了參保人員定額治療的單病種結算辦法。采取“雙向”定額的辦法，對單病種醫藥統籌基金支出和參保人員的自付費用進行定額，經過對10,333個病種進行的篩選，對一次性根治和就診率高的病種進行了醫保結算分析，首批拿出單純性闌尾炎、痔瘡、白內障等10個病種與定點醫療機構進行醫藥費談判，通過民營醫院參與的醫保單病種競價，實現醫藥費的大幅下降，降價幅度平均達到53%。經過10個月的運行，受益參保人員已達到159,076人，涉及醫藥費總支出11,054萬元，與歷年同期患者就診情況比較，為患者和基金共節省了6021萬元，實現了真正意義上的病有所醫。

同時，張毅強表示，前不久，吉林大學第一醫院等省部級醫療機構同意啟動長春市醫保的10個病種的定額治療辦法，定額結算標準達成了10個病種平均4800元的醫藥費，職工個人承擔1500元，統籌基金承擔4000元左右的基本治療方案，對自愿選用“高檔”治療方案的參保人員仍采用原辦法進行結算。同時，再次推出20個一次性根治的病種進行臨床路徑測算，合理提高部分病種的個人自付水平，為全市全面施行醫保新政策和解決“看病貴”問題助力。這種采取“自選”式的就醫結算模式在業內引起廣泛關注，有專家評價說，這些改革措施已經在四個方面產生了明顯的效果。一是促進了患者向市、區級醫院流動，優化了就醫格局；二是明顯降低醫藥費用，減輕了群眾負擔，提高了醫保基金使用效率；三是促進醫療機構規范醫療行為，控制醫療成本；四是增強了基本醫療保障的吸引力，推動醫保事業的發展。

全科醫生“上山下鄉”了對口支援促公共衛生服務均等化

71歲的劉成林患有心臟病，家住東豐縣黃河鎮，以前在東豐縣醫院也進行過治療，但當時的醫療水平讓劉成林不滿意。“以前在長春看過，離得太遠，路費得好幾百，一天都回不來，去大醫院看病的人太多，有時候當天看不上，還得等，現在可好了，吉大一院的專家就在東豐（縣）醫院，和在吉大一院看病是一樣的。”劉成林說。

這一切都要歸功于“萬名醫師支援農村衛生項目”，正是這個項目使吉林省一些農村的患者不用去長春，在當地的縣醫院就能有省內大醫院的醫生負責診治病情。

2009年8月21日，東豐縣醫院成功加入劉成林所說的吉大一院集團，正式冠名為吉林大學第一醫院集團東豐縣醫院，并且被吉林省衛生廳確定為“萬名醫師支援農村衛生項目”吉大一院定點幫扶的三家醫院之一。

吉大一院診治中心教授董均樹告訴記者，“這種讓全科醫生‘上山下鄉’的模式屬于‘三贏’，城市大醫院的醫生下基層為患者服務，同時也能夠把集中在大醫院的患者分流到各個醫院，東豐縣醫院的醫療水平提高了，患者也滿意了，可以不去長春，就能夠有大醫院的醫生看病。”

記者從吉林省醫改辦了解到，新醫改以來，吉林省通過實施對口支援政策，鼓勵全科醫生長期在基層服務，開展“萬名醫師支援農村衛生工程”項目、“骨干醫師培訓”項目、“縣醫院能力建設”和“遠程會診系統”等一系列措施，提升了基層醫療機構的綜合實力。全省18所城市三級甲等醫院對口支援44家縣級醫院，加快促進了基本公共衛生服務逐步均等化步伐。截至2011年底，吉林省所有30萬人口以上縣的縣醫院均達到二級甲等醫院水平，基本達到對口支援全覆蓋。通過城鄉對口支援，使受援醫院開展了多項新技術新項目。如前郭縣醫院在吉大二院的對口幫扶下，開展新項目100多項，骨科被國家科委選為863項目定點醫院。乳腺科承擔了全國唯一一家縣級醫院乳腺病普查綠色通道。

同時，吉林省去年還組建了由三級甲等醫院組成的9支醫療隊，分別奔赴邊遠地區進行巡回醫療工作，對老少邊窮地區的基層醫療機構開展業務培訓、指導，幫助提高當地醫院的技術水平和服務能力。“這意味著城市優質醫療衛生服務向農村延伸，逐步實現城鄉公共衛生服務和基本醫療服務均等化，切實解決老百姓看病難、看病貴問題。”吉林省醫改辦負責人對記者說。記者吳小雁

點評：吉林省的醫改始終體現著一個不變的宗旨，那就是以“讓老百姓得實惠”為先，這也是醫改最根本的出發點和落腳點。

新農合的即時結算模式，實際上是一種“把方便讓給農民、把麻煩留給自己”的做法，因為事后的結算等工作就稍顯煩瑣。尤其是長春市在改革醫保支付方式方面的創新，方法簡明、操作方便、成效明顯，與我國當前的經濟社會發展水平和技術管理能力相適應，并且實現了“兩個轉變”：即在管理模式上從傳統以基金安全為主要目標轉變到以切實減輕患者負擔為主要目標；在角色定位上從被動支付“賬單”到主動實行監管。他們在改革中不等不靠、率先探索、主動出擊、敢為天下先的精神，不僅為全國的醫改增強了信心，而且“找準了病根，下了猛藥”。希望這些可貴的精神與經驗在未來的醫改實踐中依然釋放出給力的能量。（一軒）

來源：新華時政 編輯：張少虎