變身份管理為崗位管理，實(shí)施全員聘用，引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)和績(jī)效考核，建立了“能進(jìn)能出、能上能下”的用人機(jī)制，增加了醫(yī)療機(jī)構(gòu)活力

記者從黑龍江省醫(yī)改辦獲悉，該省新農(nóng)合實(shí)施門診統(tǒng)籌的縣市區(qū)比例、實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合“一卡通”就醫(yī)、實(shí)行基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)比例等七項(xiàng)指標(biāo)均在全國(guó)位列前茅。

黑龍江省圍繞制度創(chuàng)新，理順管理體制、改革人事制度、落實(shí)保障機(jī)制，特別是實(shí)行“定編、定崗、不定人”的用人機(jī)制，激活了醫(yī)務(wù)人員的工作積極性，為醫(yī)改的成功打下了良好的基礎(chǔ)。

定編定崗不定人機(jī)制創(chuàng)新激活力

“患者得了實(shí)惠，我們醫(yī)務(wù)人員也沒虧。”看到患者張玉芹日漸健康起來，她的主治醫(yī)生姚清蓮很高興。在鶴崗市人民醫(yī)院“領(lǐng)辦”的光宇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，居民們不再有病不治、小病拖成大病。姚清蓮自然很寬心。

黑龍江在醫(yī)改中找到激活“人的體制”這一核心突破口。他們打破傳統(tǒng)的基層用人思維，實(shí)行“定編、定崗、不定人”機(jī)制，變身份管理為崗位管理，實(shí)施全員聘用，逐步建立了“能進(jìn)能出、能上能下”的用人機(jī)制。新的用人機(jī)制打破了過去的人員結(jié)構(gòu)，增強(qiáng)了基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)用人的流動(dòng)性，優(yōu)化了人員結(jié)構(gòu)、增強(qiáng)了發(fā)展活力。截至2011年8月，全省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心競(jìng)聘上崗人員分別占上崗總?cè)藬?shù)的98.1%、99.6%。

在鶴崗市的蘿北縣，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行全員競(jìng)聘制，編制只作為核定補(bǔ)助和聘用人員的依據(jù)，以引進(jìn)競(jìng)爭(zhēng)和推行考核的方式增加機(jī)構(gòu)活力。競(jìng)聘上崗后，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)工作者隊(duì)伍更加年輕化，平均年齡由原來的39.7歲降低到37.3歲，副高級(jí)職稱占有率由原來的1.8%提高到2.8%，中級(jí)職稱由原來的41.3%提高到44.4%，職工隊(duì)伍的總體素質(zhì)明顯提高。

醫(yī)藥分開后，黑龍江省各級(jí)政府“財(cái)政兜底”，為基層醫(yī)院診所建立了穩(wěn)定的財(cái)政補(bǔ)償機(jī)制，對(duì)醫(yī)務(wù)人員工資實(shí)行托低補(bǔ)助，醫(yī)務(wù)人員平均工資收入水平普遍實(shí)現(xiàn)了與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工資收入水平的銜接，醫(yī)務(wù)人員的待遇得到了合理的提高。黑龍江省級(jí)財(cái)政按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人均年工資21,688元、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)人均年工資30,444元的標(biāo)準(zhǔn)，全省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)總費(fèi)用約為13.86億元，據(jù)此確定了黑龍江省財(cái)政保障機(jī)制。目前，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員工資和運(yùn)行經(jīng)費(fèi)分?jǐn)傌?zé)任已經(jīng)明確，省級(jí)財(cái)政承擔(dān)3.51億元，約占基層支出總費(fèi)用的25.3%以上。

為調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，黑龍江省初步建立了績(jī)效工資制度。根據(jù)國(guó)家和省里制定的政策，結(jié)合本地實(shí)際，各地在分配制度改革上做了大膽嘗試。東寧縣將獎(jiǎng)勵(lì)性績(jī)效工資比例提高到了60%，科學(xué)合理設(shè)定了崗位系數(shù)、考核系數(shù)，使人員績(jī)效差明顯拉開。

醫(yī)改之后，醫(yī)生們覺得自己開處方的“壓力”小了。鶴崗市光宇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的王大夫說，基本藥物制度最大的好處就是開處方不再怕藥貴嚇走病人，人均門診藥費(fèi)從實(shí)行零差價(jià)前的60元~70元降到現(xiàn)在的10元~20元。藥便宜了，醫(yī)生處方用藥就明顯好用得多，用藥范圍也能更廣一些，前來就診的患者也明顯增多。

“從醫(yī)護(hù)人員角度看，醫(yī)改最大的實(shí)惠就是按照按勞分配的原則，實(shí)打?qū)嵉叵蛞痪€工作人員傾斜，自己的勞動(dòng)付出獲得了認(rèn)可。”大慶一所醫(yī)院的護(hù)士王艷說，護(hù)士在臨床一線，工作相對(duì)辛苦。過去月工資只有1000多元錢，現(xiàn)在只要努力工作，掙上2000元沒有問題。而且患者還能通過滿意度調(diào)查，影響到醫(yī)護(hù)人員收入，這樣就促使醫(yī)護(hù)人員提供比過去更好的服務(wù)。

基本醫(yī)保全覆蓋患者省錢又省心

“1000多塊，小錢兒！”談起最近一次的住院花費(fèi)，大慶市紅崗區(qū)職工李國(guó)寶笑著說，“要是沒有醫(yī)保啊，我老李早就變成窮光蛋嘍！”

李國(guó)寶患心臟病已有20來年了，每年他都得“光顧”醫(yī)院幾次。不久前，他又住進(jìn)了油田總醫(yī)院，前后花了8000多元，自己卻只掏了1000多元。

李國(guó)寶的看病經(jīng)歷，折射黑龍江醫(yī)改給患者帶來的實(shí)惠——

醫(yī)改以來，黑龍江省立足“穩(wěn)面提標(biāo)”，初步建立了覆蓋全民的基本醫(yī)療保障制度。李國(guó)寶所在的大慶市在全省率先實(shí)行城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。目前，大慶市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)依然全省領(lǐng)先。截至去年11月底，全省城鎮(zhèn)基本醫(yī)保和新農(nóng)合參保、參合人數(shù)分別達(dá)到1578萬人和1418.8萬人，城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保、參合率分別達(dá)到98%和98.9%。

基本藥物制度的實(shí)施大大降低了患者的支出。黑龍江省在全國(guó)率先完成了新一輪基本藥物和補(bǔ)充藥品集中招標(biāo)采購工作，基本藥物采購價(jià)格與上一輪比平均下降43.6%。政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)已全部執(zhí)行基本藥物零差率銷售政策，同時(shí)基本藥物制度逐步向下延伸，目前已覆蓋6466個(gè)村衛(wèi)生所，覆蓋面達(dá)到70%。為讓患者更多地感受到在基層就醫(yī)的明顯實(shí)惠，從2011年5月起，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)X線、超聲、腦電、心電等4大類27項(xiàng)設(shè)備檢查類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格平均降價(jià)幅度達(dá)到34%。

同時(shí)，黑龍江省加大公共衛(wèi)生服務(wù)投入力度，政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)提高到25元，七臺(tái)河等地提高到了28元。擴(kuò)大公共衛(wèi)生服務(wù)范圍，在做好6項(xiàng)重大、10類基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的同時(shí)，將兒童保健管理人群從0歲~3歲擴(kuò)大到0歲~6歲，提高65歲以上老年人、孕產(chǎn)婦等重點(diǎn)人群檢查項(xiàng)目服務(wù)頻次并增加健康教育服務(wù)內(nèi)容，擴(kuò)大高血壓、糖尿病及重性精神疾病患者管理人群。改進(jìn)公共衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量。哈爾濱市阿城區(qū)采取發(fā)放公共衛(wèi)生服務(wù)券等形式，將政府補(bǔ)助直接交給普通群眾，擴(kuò)大了群眾選擇權(quán)，提高了服務(wù)質(zhì)量，有力地提升了政府公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)利用效果。截至目前，黑龍江省已累計(jì)為1921.5萬城鄉(xiāng)居民建立了電子健康檔案，高血壓、糖尿病等慢性病規(guī)范化管理人數(shù)達(dá)到180.4萬人，基本公共衛(wèi)生服務(wù)受益人群不斷擴(kuò)大。

功能定位漸清晰診所條件大改善

“以前我們看病都要到村上的大夫家里去。現(xiàn)在好了，新建的村衛(wèi)生所環(huán)境好，我們老百姓從心里感謝新醫(yī)改。”賈品超對(duì)村衛(wèi)生所的標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)贊不絕口。賈品超是黑龍江省杜爾伯特蒙古族自治縣一心鄉(xiāng)勇敢村的村民，他所在的縣去年共投資284萬元，對(duì)全縣的村衛(wèi)生所進(jìn)行了標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，其中新建10所、改擴(kuò)建17所。不僅改善了村民就醫(yī)環(huán)境，也方便了村民就近看病。

醫(yī)改以來，黑龍江省初步建立了維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)運(yùn)行新機(jī)制。明確功能定位，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和村衛(wèi)生所（室）承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)職能做了清晰的界定。全省共投資近40億元實(shí)施基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目，其中縣級(jí)醫(yī)院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)建設(shè)項(xiàng)目已累計(jì)完工256個(gè)；為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)普遍配備了適宜醫(yī)療設(shè)備。

如果說加強(qiáng)硬件建設(shè)是給醫(yī)院診所“強(qiáng)筋”的話，那么在人才建設(shè)上的努力就是為醫(yī)院診所“壯骨”。政府安排專項(xiàng)編制，統(tǒng)一為縣級(jí)醫(yī)院招聘本科醫(yī)學(xué)生709名，累計(jì)為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院招收訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生381名，先后對(duì)1254名在崗醫(yī)務(wù)人員實(shí)施了全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，累計(jì)完成基層醫(yī)務(wù)人員在崗培訓(xùn)9萬余人次，93所縣級(jí)醫(yī)院與30所三級(jí)醫(yī)院、762所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與二級(jí)以上醫(yī)院建立了長(zhǎng)期對(duì)口協(xié)作關(guān)系。在一系列政策促進(jìn)下，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)能力得到顯著提升。（記者田新元）

點(diǎn)評(píng)：長(zhǎng)期以來，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)受專業(yè)人員匱乏和非專業(yè)人員過剩的制約，整體醫(yī)療水平不高，這是導(dǎo)致老百姓看病難的癥結(jié)之一。黑龍江省建立的“定崗、定編、不定人”、醫(yī)務(wù)人員“能上能下、能進(jìn)能出”的用人新機(jī)制，打破了舊有的人事制度，發(fā)揮了改革的激勵(lì)作用，對(duì)調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性和改善人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，具有積極意義。

醫(yī)改啟動(dòng)后，原來建立在以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制上的管理體制、人事制度、分配制度等失去了存在的依據(jù)。醫(yī)改要達(dá)到兩個(gè)目標(biāo)：一方面減輕老百姓負(fù)擔(dān)，解決其看病貴看病難的問題，另一方面又要調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性。涉及機(jī)制的深層次改革得以在黑龍江省公共衛(wèi)生領(lǐng)域和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)先行一步，值得肯定。（黎明）