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公立醫院如何擺脫逐利機制？

公立醫院改革，今年會不會在以藥養醫機制上有突破？

“以藥補醫政策在市場經濟條件下逐步演化成一種逐利機制。這種逐利機制日益削弱了公立醫院的公益性，日益危害著人民群眾的利益。大處方、濫用抗生素、過度治療、不合理檢查等不規范診療行為，以及忽視成本等問題，推高了醫療費用，繃緊了醫患關系，長此以往將有損整個中華民族的健康素質，危及整個社會的和諧穩定?！睂O志剛認為，以藥補醫的機制迫切需要改革。他指出，公立醫院改革試點是今年攻堅克難的主攻方向。

怎么改？他說，將加強公立醫院改革的頂層設計，同時，應當在管理體制、補償機制、用人機制和分配機制、藥品及器材采購供應機制、內部管理機制、醫保支付方式、監督管理機制、上下分工協作機制、醫藥價格形成機制等方面進行綜合改革，重新構建起公立醫院新的體制機制。

近日，國辦發布《2011年公立醫院改革試點工作安排》明確，公立醫院改革將分層次推開，今年以縣醫院為改革重點，進行綜合改革。

衛生部黨組書記、副部長張茅指出：“目前，我國基層以藥養醫的問題正在逐步得到解決，今年繼續解決縣醫院以藥養醫的問題，為公立大醫院的改革提供經驗。”

他分析了選擇縣醫院作為重點改革對象的原因：第一，縣醫院覆蓋了農村70%左右的人口，改革后會緩解農村地區看病難看病貴的現狀；第二，縣醫院的隸屬關系相對簡單，不像很多城市公立大醫院歸屬于大學、部委、軍隊等；大部分屬于國有，而且數量少，類別少，較容易推進改革；第三，地方政府積極性很高，樂于支持縣醫院回歸公益性；第四，縣一級的醫務人員改革的積極性較高。

低價中標會否降低藥質？

目前，全國近六成的政府辦基層醫療衛生機構已經實施基本藥物制度。按照要求，這些基本藥物將采用新的招標辦法進行招標、配送。安徽、山東等地已陸續按照新的辦法開展基本藥物采購，結果顯示，安徽的基本藥物價格下降了一半，山東的價格下降幅度達到60%多。很多人擔心“低價中標”會帶來藥品質量隱患。

對此，孫志剛認為，過去省級招標采購是只招標，不采購，由基層醫療衛生機構二次議價，其結果出現了省級招標價高于基層實際采購價，而且基層機構采購藥品難以保證質量。新的招標采購辦法正是針對這些弊端而研究制定的，目的是優先保證藥品質量、有效降低藥品價格。

新辦法主要通過3個措施確保質量：一是用量大的基本藥物直接向生產商招標；二是“雙信封”制。即同時對技術標和商務標進行招標，技術標得分高的才能進入商務標評審，得分低的淘汰；三是全程監管。

同時，新辦法采用的大批量采購、直接向生產企業招商、財政付款等3個措施為企業降價創造空間。“我們集中招標采購的目的就是為了采購到質量好、價格低的產品，在優先確保質量的前提下，當然是價低者中標，這也是國際上通行的辦法?！睂O志剛說。

他說，安徽省按照新的辦法完成了一個年度基本藥物采購工作，藥品質量總體水平得到提高。34.6%的藥品來自2009年醫藥企業綜合排名前100強的企業，57.6%的藥品是排名前400名企業的產品。截至目前，通過對供應的基本藥物全覆蓋抽檢，沒有發現一起基本藥物質量安全問題。同時，基本藥物兩日內配送到位率已經達到95%左右，明顯高于集中采購前。

“實踐證明，這個新辦法比老辦法有很大的進步，當然也還需要在實踐中不斷完善。現在藥品價格降下來了，藥品質量也得到了保證，基層醫療機構普遍滿意，說明新辦法治理‘藥價虛高’開始起作用，群眾得到了實惠。”孫志剛說。

醫改是一個世界性難題。孫志剛認為，很多時候，利益博弈涉及到政府、群眾、醫院、醫務人員、生產企業、流通企業等多方，各方有各方的道理，綜合起來相互矛盾，這種情況下，“在首先滿足人民群眾利益的前提下，再妥當處理好其他各方利益，這是我們應該堅持的基本原則。”

來源：人民日報 編輯：于姝楠