二 問 能降低看病費(fèi)用嗎

衛(wèi)生部醫(yī)政司司長王羽指出，通過實(shí)施臨床路徑管理，各試點(diǎn)醫(yī)院的單病種平均住院日明顯下降。

他表示，在未扣除物價(jià)上漲因素的情況下，醫(yī)療費(fèi)用呈下降趨勢，患者滿意度進(jìn)一步提高。

據(jù)衛(wèi)生部調(diào)查，在各試點(diǎn)醫(yī)院中，臨床路徑管理有效地規(guī)范了醫(yī)師處方行為，促進(jìn)了優(yōu)先使用基本藥物，降低了治療行為的隨意性，縮小了處方的差異性，促進(jìn)了臨床合理用藥。

調(diào)查顯示，實(shí)施臨床路徑管理的病例，次均住院總費(fèi)用和次均藥品費(fèi)用絕大部分下降或持平，個別病種診療費(fèi)用上升，但漲幅減小。

在路徑完成人數(shù)排前10位病種中，2007年至2011年次均住院費(fèi)用增長幅度，90%的病種臨床路徑組低于非臨床路徑組。

按病種進(jìn)行抽樣調(diào)查，2009年實(shí)施臨床路徑管理后，次均住院費(fèi)用出現(xiàn)增幅下降的拐點(diǎn)，并開始出現(xiàn)了負(fù)增長趨勢，至2011年次均住院總費(fèi)用增幅總體上呈現(xiàn)負(fù)增長。

其中，伴有合并癥的病例最為明顯，如慢性膽囊炎和老年性白內(nèi)障等。

上海市在實(shí)施臨床路徑管理后，大部分病種費(fèi)用有所下降。

臨床路徑規(guī)定了特定病種或手術(shù)的住院天數(shù)、用藥劑量和檢查項(xiàng)目，因此能有效合理地配置與使用醫(yī)院的資源，降低醫(yī)療成本。

根據(jù)試點(diǎn)醫(yī)院臨床路徑管理試點(diǎn)情況分析，上海市各院的人均住院費(fèi)用有不同程度的降低。

實(shí)施臨床路徑管理后，上海大多數(shù)病種的均次費(fèi)用有所下降，下降幅度在10％左右。

據(jù)了解，下降幅度較大的如單純性孔源性視網(wǎng)膜脫落病種，下降幅度達(dá)31%。

三 問 會束縛醫(yī)生手腳嗎

有人認(rèn)為，臨床路徑是模式化醫(yī)療服務(wù)，限制了臨床思維和創(chuàng)新能力，束縛了醫(yī)生的手腳，影響了醫(yī)生的“個性”。

在業(yè)內(nèi)人士看來，臨床路徑并不是僵化的教條。

北大人民醫(yī)院院長王杉認(rèn)為，臨床路徑并沒有把醫(yī)生“管死”，而是既有原則性，又有靈活性。醫(yī)生允許在原有路徑上進(jìn)行“變異”，增加或減少項(xiàng)目。但是，如果不按臨床路徑走，必須說明理由，并經(jīng)得起專家的評價(jià)。這樣，臨床路徑就會越來越完善，更有生命力。

在北京大學(xué)人民醫(yī)院，臨床路徑的實(shí)施包括臨床路徑的啟用、變異及變異原因的填寫和退出及退出原因的填寫三個方面。臨床路徑項(xiàng)目的必選項(xiàng)和可選項(xiàng)是通過臨床路徑管理委員會討論通過。

患者入院后，醫(yī)生給出的第一診斷即為需要進(jìn)入的臨床路徑名稱，啟用該路徑后，醫(yī)生可以看到每天的診療項(xiàng)目，包括必選項(xiàng)和可選項(xiàng)。如果必選項(xiàng)沒有選、或者選擇了可選項(xiàng)，系統(tǒng)都會自動彈出填寫變異原因的對話框，醫(yī)生必須闡述理由方可執(zhí)行所開的醫(yī)囑。這樣，醫(yī)生既不會漏掉重要的診療項(xiàng)目，也能控制過度診療。

還有人認(rèn)為，實(shí)施臨床路徑影響了醫(yī)院、科室和醫(yī)生個人的收入，因此處于觀望狀態(tài)。

專家指出，開展臨床路徑管理是進(jìn)行醫(yī)療成本核算、測定單病種費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)。醫(yī)院通過實(shí)施臨床路徑管理，可以對每一個病種進(jìn)行“解剖麻雀”式的成本核算，明確各單病種診療費(fèi)用底數(shù)。只有算清了成本賬，摸清了底數(shù)，在引入醫(yī)保價(jià)格談判機(jī)制的時(shí)候，醫(yī)院才能適應(yīng)這種變化。

專家強(qiáng)調(diào)，在醫(yī)保資金成為醫(yī)院收入主要來源的背景下，付費(fèi)方式一旦轉(zhuǎn)變，將使醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)發(fā)生結(jié)構(gòu)性改變，臨床路徑將成為醫(yī)院控制成本的有效手段。醫(yī)院只有通過實(shí)施臨床路徑管理，規(guī)范診療行為，主動控制診療成本，才能獲得更大的發(fā)展空間。

來源：人民日報(bào)   編輯：許銀娟