康復醫學沒得到有效推廣應用

康復醫學和康復治療學作為醫學界中相對新興的專業，在國際上已有近百年的發展歷史。目前，現代康復專業主要分為骨科康復、神經科康復、兒科康復、心肺康復四大部分。事實上，現代康復專業的四個分類之中，骨科康復是最為廣泛的康復專業領域，其對象是廣大的普通民眾(特別是兒童和老人)。從運動損傷、創傷性脫位、骨折到退化性病變頸肩腰腿痛等，均為骨科康復治療范疇。康復醫療不是療養和保健，其早期介入對病人的康復非常重要。推廣骨科康復治療可以大大避免因運動損傷或骨折導致的殘疾，可促使國家有限的醫療投入獲得實效，從而有利于提高國民身體素質。

但是，這一惠及民生的醫療項目卻沒有在國民中得以有效推廣和應用。根據第二次全國殘疾人抽樣調查結果顯示，在我國殘疾人中，肢體殘疾的人數最多，有2977萬人，占殘疾人總數的29.07％。在這些肢體殘疾人中，有康復訓練需求的占27.69％，而接受過和正在接受康復的僅有8.45％。

不少患者因高昂費用放棄治療

暫且不論康復人才缺乏、概念未被廣泛接受等因素，骨科康復治療在很多地區未能納入醫保報銷范圍是導致產生這一問題的主要原因。

筆者經切身體會和實地調查發現，由于醫保無法報銷，很多中低收入家庭無法承受高額的康復治療費用，由此導致很多患者放棄了治療而導致殘疾。例如，在天津某醫院進行一項腕部骨折康復治療，按照保守治療方案，其住院費用一天就需要279元，治療時間一般為兩個半月，這樣下來就將近2萬元。目前，僅有工傷保險患者能夠享有系統化的臨床救治和康復治療，治療費用由工傷保險基金支付。而其他患者即使享有基本醫保的病人也需要完全自費負擔康復治療的費用，又由于康復治療尚未納入醫保范圍，因此，大量的患者放棄了治療，從而使殘疾人數呈上升的趨勢。

最常見的跌倒致橈骨遠端骨折，術后如不給予康復治療，雖然骨折復位及愈合良好，但患者的肩、肘、腕及手的功能就會出現障礙，影響生理自理能力，如梳頭、穿衣等。膝部損傷(韌帶斷裂或骨折)的病人，術后不予康復治療，膝關節的活動度就會變小，甚至僵直，給這樣的病人帶來最實際的問題之一，就是喪失下蹲而不能正常如廁，更無法恢復正常的工作了。人工關節置換的病人，不給予康復治療，所置換的關節不能發揮應有的作用，枉費了昂貴的手術費用。

應將骨科康復治療納入醫保

由于絕大部分骨科患者未進行康復治療，致使他們的生活質量降低，殘疾人群增加，大量的骨科患者因肢體的功能障礙而不能重返工作崗位，間接導致社會勞動力喪失，增加國家的負擔及加大了國家的補助支出。此外，由于我國尚未統一將康復治療納入醫保，群眾已有怨言，特別是老人和兒童是最易出現骨科疾病的群體，他們的健康牽動著每一個家庭，如果由此導致不幸，勢必影響社會和諧和人民群眾的幸福感。為此建議：

一、國家有關部門針對骨科康復治療的各個項目進行統一核查和公布，借鑒基本藥物目錄的形式，制定一個統一的收費項目，除了一些常見基本骨科康復項目必須統一納入外，各地可以根據本地情況有選擇地納入醫保。

二、將骨科臨床救治與康復治療一體化，使骨科患者不用為“康復費”而望而生畏，從根源上減少肢體功能障礙人數及殘疾比例。骨科康復治療在香港或國外為一項最常規的治療，與臨床救治一體化，不可分割。我國應轉變骨科臨床救治理念，真正實現治療以人為本。

三、國家加大骨科康復醫療投入，增加國產儀器設備的研制與開發，降低骨科康復治療成本；建議在骨科康復醫療納入醫保工作啟動后，根據我國醫保資金和各地實際情況，適時將神經科康復、兒科康復、心肺康復治療也納入醫保，同時建立起康復醫療機構審核和質量監控的制度，嚴格規范康復醫療行為，絕不能把康復醫療和療養、美容、健身等同起來，避免出現違規行為。

來源：人民政協報? 編輯：馬原 許銀娟