中國日報網環球在線消息：醫改20多年來，始終沒有聽到“滿意”二字。如今，它又一次站在十字路口，先有衛生部一位司長表態“市場化非醫改方向”，后有國務院某研究機構專家稱“醫改基本 不成功”。根據新一輪醫保改革部署，國務院確定的2007年首批79個試點城市，要在9月底前出臺實施方案并正式啟動。
此輪醫保改革有什么突破？百姓能得到什么實惠？本刊記者走訪了北京師范大學中國勞工問題研究中心訪問研究員、經濟學博士李長安，請他解讀關乎經濟民生總神經的醫保改革“路線圖”。
從城鎮職工到城鎮居民
簡單的否定和肯定，對于中國醫改這一“疑難雜癥”而言，似乎都過于輕率，它需要更大的耐心、智慧和勇氣，去反思問題，找到良方。
記者：2007年是我國醫保制度的“改革年”，也是改革的關鍵年。現行的醫療保障制度到底存在哪些問題？
李長安：宏觀上說，隨著經濟社會的巨變，傳統的醫保制度已經不能適應經濟社會的發展要求，而符合市場經濟要求的新醫保制度卻仍未建立起來。
我們有句口號，叫做“效率優先，兼顧公平”。但這一原則主要適用于經濟生產領域，而基本醫療保障卻屬于一種社會福利，不應該追求經濟效益最大化。20余年的市場化改革，實際上是把依附在國家體制上的勞動力不斷剝離出去的過程，這些群體不斷被排除在基本醫療保障制度之外，造成醫保制度覆蓋面太小，醫療資源配置不公等問題。 于是，老百姓感覺到看病難、看病貴，而這些也讓政府頭疼不已。
記者：這次改革的主要內容和突破點在哪里？對于解決現行醫保制度中的問題和提高居民的實際醫保水平，有什么幫助？
李長安：這次改革的主要內容是建立城鎮居民基本醫療保險制度。這是我國在建立城鎮職工基本醫療保險制度和新型農村合作醫療制度之后又一重大舉措，主要解決城鎮非從業人員，特別是中小學生、少年兒童、老年人、殘疾人等群體看病就醫的問題。
特別值得注意的是，這次改革重點突出了“城鎮居民”而不僅僅是“城鎮職工”，這意味著醫保的覆蓋范圍將大為拓寬。這次改革還特別強化了醫療機會的均等性，解決醫 療資源過于集中的問題，這些都是本輪改革的亮點。
從總體上講，城鎮居民基本醫療保險試點工作的啟動，不僅標志著我國建立人人享有基本醫療保障制度框架的形成，而且也表明了政府在醫療衛生體制改革中的一個重要觀點：即通過政府財政直接補貼居民醫療的方式，建立全民醫療保障制度。許多以前享受不到醫保權益的城市人群，現在享受到了基本的醫療保障，能夠平等地享受到公共衛生資源，這對老百姓來說，是一個比較大的實惠。
“全民醫保”的夢想和現實
本次醫改將納入以前處于醫保真空地帶的“邊緣人”，一項覆蓋全部城鎮居民的醫療保險制度正在建立，加上已有的新型農村合作醫療保險，一個容納全體國民的真正意義上的“全民醫保”時代即將來臨。但什么事業并非都一帆風順，“全民醫保”還有很長的路要走。
記者：實現“全民醫保”是本輪改革的一大目標，現在是否具備了實現的條件？
李長安：隨著我國財政收入的逐年增加，公共財政對新型醫保制度的支持能力有了極大的提高，為新一輪的醫保改革提供了堅實的資金基礎。
此外，近些年來，我國公共財政對公共衛生的支持力度逐年增大。比如2006年國家財政對全國公共衛生支出達到1312億元，比2002年翻了一番，增長了107%。而今年僅中央財政就安排了312億元資金，比去年猛增了85.8%。應該說，我國已經具備了實現“全民醫保”的財政能力。
記者：要真正實現“全民醫保”的目標，目前還有哪些問題亟待解決？
李長安：“全民醫保”計劃的實施是一項艱巨復雜的系統工程，需要解決的問題不僅僅是覆蓋范圍的大小，更包含一系列體制機制的改革、完善和利益格局的重新調整。
實現“全民醫保”，首先離不開衛生籌資體制的改革。在我國的衛生籌資體制中，費用負擔過多地集中在居民身上，事實上弱化了許多低收入群體享用衛生資源的機會。因此“全民醫保”，必須強調政府的籌資責任。
實現“全民醫保”，還要完善衛生服務體系。我國的衛生資源分配高度集中于大中城市和綜合醫院，而廣大農村和城市基層社區衛生資源配置嚴重不足。加強農村衛生服務體系和社區衛生服務機構建設，為城鄉居民提供方便、保質、低價的公共衛生和基本醫療服務，是這輪醫改的現實選擇。
實現“全民醫保”離不開醫療服務體制的轉換。在目前公立醫院逐利化、以藥養醫模式普遍通行的醫療服務體制環境下，醫療機構的片面商業化發展和部分醫務人員的“灰色暴富”越發呈現。醫療機構的公益性定位以及實行醫藥分開、管辦分開已經成為必然的趨勢。
更重要的一點是，實現“全民醫保”離不開醫療資源的公平合理使用。歷次醫改都是在這個問題上不斷糾結，新一輪醫改必須著重解決這一問題。
