7日下午，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)參加全國(guó)政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界聯(lián)席討論時(shí)，被記者圍追堵截。新京報(bào)記者趙亢攝
“醫(yī)生開(kāi)藥方拿回扣也是受賄！要結(jié)合打擊商業(yè)賄賂，改變目前醫(yī)療購(gòu)銷體系的混亂現(xiàn)狀，降低虛高藥價(jià)。”7日，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)與80多位來(lái)自全國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生界的政協(xié)委員坐在一起，研討未來(lái)5年如何緩解百姓“看病貴”、“看病難”。
部長(zhǎng)發(fā)言先換身份
在聽(tīng)完11位政協(xié)委員對(duì)醫(yī)改、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、藥價(jià)、公立醫(yī)院回歸公益性等問(wèn)題的建議發(fā)言后，高強(qiáng)說(shuō)，希望各位委員把自己的意見(jiàn)寫成提案，交付相關(guān)部門辦理。
高強(qiáng)表示，解決群眾“看病貴”、“看病難”，需要多個(gè)部門協(xié)調(diào)合作。比如規(guī)范醫(yī)療行為由衛(wèi)生部負(fù)責(zé)，拓寬醫(yī)療保障覆蓋面由勞動(dòng)和社會(huì)保障部門負(fù)責(zé)，而社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展和公立醫(yī)院轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制的根本———財(cái)政投入，則應(yīng)由財(cái)政部主要研究解決。
一席談話之后，高強(qiáng)換上全國(guó)政協(xié)委員紅色胸牌，“這樣說(shuō)話更方便、更坦率。”高強(qiáng)說(shuō)。
“群眾因?yàn)榭床黄鸩《廊ィ頌獒t(yī)務(wù)人員，從感情上講不過(guò)去。”高強(qiáng)認(rèn)為，無(wú)論是靠政府投入，還是公益彩票或社會(huì)捐助，都要不斷完善醫(yī)療救助體系，既要保證特別貧困病人基本的生命權(quán)利，也不能由醫(yī)院為所有的貧困病人“埋單”。
切斷黑鏈降低藥價(jià)
鐘南山、董協(xié)良等幾位委員在講話中連續(xù)提到，因?yàn)樗巸r(jià)虛高，群眾看不起病。
高強(qiáng)神色嚴(yán)峻，不時(shí)低頭記錄。高強(qiáng)坦言，醫(yī)藥購(gòu)銷體系的現(xiàn)狀混亂，藥品集中招標(biāo)采購(gòu)的本意是降低藥價(jià)，但在實(shí)際操作中，各地沒(méi)有執(zhí)行國(guó)家訂立的藥品集中招標(biāo)規(guī)則，導(dǎo)致雖然是集中招標(biāo)，其中卻存在一條環(huán)節(jié)眾多、層層加價(jià)的利益鏈條。這條利益鏈條在醫(yī)院的集中體現(xiàn)就是：醫(yī)生開(kāi)“大處方”，醫(yī)藥代表根據(jù)賣出的藥品給醫(yī)生送禮，送回扣。
“這種現(xiàn)象其實(shí)也是一種商業(yè)賄賂，醫(yī)藥代表是在進(jìn)行商業(yè)行賄，而醫(yī)務(wù)人員拿回扣，實(shí)際上就是一種商業(yè)受賄。”說(shuō)到這里，高強(qiáng)表示，現(xiàn)在國(guó)務(wù)院提出打擊商業(yè)賄賂，要改變醫(yī)療購(gòu)銷體系的混亂現(xiàn)狀，也要結(jié)合打擊商業(yè)賄賂，切斷這條利益鏈，才能把藥價(jià)降下來(lái)。
社區(qū)醫(yī)院收支分離
李連達(dá)委員建議把目前的醫(yī)療資源統(tǒng)一劃分為平民醫(yī)院、平價(jià)醫(yī)院和私立醫(yī)院，分別滿足低收入人群、中等收入人群和高收入人群的醫(yī)療需求。
高強(qiáng)說(shuō)，公立醫(yī)院面臨的最大問(wèn)題是政府投入不足導(dǎo)致醫(yī)院創(chuàng)收贏利的運(yùn)行機(jī)制問(wèn)題。“同時(shí)，目前我國(guó)享受醫(yī)療保障的人群太少，在城市只有55%，在農(nóng)村只有20%.”高強(qiáng)認(rèn)為，只有醫(yī)療保障覆蓋面擴(kuò)大，公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制回歸公益性，雙管齊下，才能逐步緩解群眾“看病貴”、“看病難”的問(wèn)題。
高強(qiáng)說(shuō)，公立醫(yī)院要回歸公益性，不僅要靠政府財(cái)政加大投入，還須建立監(jiān)管機(jī)制，規(guī)范醫(yī)院內(nèi)部人事、分配、診療等各方面工作的運(yùn)行。社區(qū)醫(yī)院則要從現(xiàn)在起明確公益性質(zhì)，基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)、義務(wù)人員工資、醫(yī)療設(shè)備和預(yù)防保健等公共衛(wèi)生事業(yè)投入全部由政府負(fù)責(zé)，恪守收支兩條線原則。
醫(yī)生“走穴”禁不如疏
李文志委員建議建立醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)機(jī)制，平衡醫(yī)療資源分布
7日，全國(guó)政協(xié)委員、哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科主任李文志向大會(huì)提交提案，稱醫(yī)生“走穴”本身也是下基層醫(yī)療支援的一種途徑。既然無(wú)法禁止，倒不如建立醫(yī)務(wù)人員流動(dòng)機(jī)制，規(guī)范醫(yī)生“走穴”，讓醫(yī)生合理“走穴”到基層醫(yī)院為患者服務(wù)，同時(shí)也能提升社區(qū)醫(yī)院的技術(shù)力量。
李文志說(shuō)，當(dāng)前醫(yī)療界普遍存在大醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員去下級(jí)醫(yī)院“走穴”的現(xiàn)象，這恰恰反映了衛(wèi)生資源特別是醫(yī)療技術(shù)資源分布極不均衡。李文志認(rèn)為，目前國(guó)家要發(fā)展社區(qū)醫(yī)療，推行社區(qū)首診和大小醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診的格局，那么，何不借此時(shí)機(jī)，將名醫(yī)到基層醫(yī)院“走穴”的現(xiàn)狀規(guī)范化？
李文志認(rèn)為，規(guī)范醫(yī)生“走穴”，首先要按地域劃分醫(yī)療大區(qū)，每個(gè)區(qū)域內(nèi)有三甲大醫(yī)院，也有二級(jí)普通醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院。然后，在各醫(yī)療區(qū)內(nèi)成立以大醫(yī)院為負(fù)責(zé)主體，附屬中、小醫(yī)院的醫(yī)療集團(tuán)，把大中小醫(yī)院的利益聯(lián)系起來(lái)。并建立醫(yī)生在大中小醫(yī)院之間的流動(dòng)工作機(jī)制：即小醫(yī)院（社區(qū)醫(yī)院）醫(yī)生定期到大、中型醫(yī)院學(xué)習(xí)實(shí)踐；中型醫(yī)院（二級(jí)醫(yī)院）醫(yī)生負(fù)責(zé)指導(dǎo)小醫(yī)院診療工作，同時(shí)定期到大醫(yī)院進(jìn)修；大醫(yī)院的醫(yī)生特別是名醫(yī)，則應(yīng)定期到中、小醫(yī)院為疑難病例會(huì)診，同時(shí)幫助重病患者轉(zhuǎn)診。期間名醫(yī)在基層醫(yī)院所付出的技術(shù)服務(wù)和勞動(dòng)，由醫(yī)療集團(tuán)給予相應(yīng)的報(bào)酬。
名醫(yī)跨醫(yī)療區(qū)到異地醫(yī)院會(huì)診、手術(shù)，報(bào)酬則由醫(yī)療集團(tuán)之間相互協(xié)定。
李文志說(shuō)，如果這種機(jī)制建立起來(lái)，不僅醫(yī)生不會(huì)再放棄本職工作四處“走穴”賺錢，還可以充實(shí)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)院技術(shù)力量，平衡地區(qū)內(nèi)醫(yī)療資源分布，讓患者可以在家附近的醫(yī)院得到高技術(shù)的診治，不用四處輾轉(zhuǎn)。
7日下午，鐘南山院士參加全國(guó)政協(xié)醫(yī)療衛(wèi)生界聯(lián)席討論。記者趙亢攝
■代表建言
羅益鋒代表分析看病難三大原因
公立醫(yī)院應(yīng)收支兩條線
如何解決群眾反映強(qiáng)烈的看病難、看病貴問(wèn)題，成為最近兩天北京團(tuán)代表們討論的熱點(diǎn)。在昨天下午的小組討論會(huì)上，羅益鋒代表建議：改革公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)機(jī)制，實(shí)行收支兩條線。
羅益鋒認(rèn)為，造成看病難、看病貴問(wèn)題的諸多因素中，有三個(gè)因素最重要：政府投入不足，醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制不合理，形成以藥養(yǎng)醫(yī)局面，這導(dǎo)致公立醫(yī)院失去公益性質(zhì)。
羅益鋒說(shuō)，國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用結(jié)構(gòu)顯示，政府預(yù)算衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例從1980年的36%下降到2003年的17%；而居民個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例則由21%上升到56%.此外，藥品和醫(yī)用耗材生產(chǎn)流通秩序混亂，加上拿回扣等不正之風(fēng)，有的藥價(jià)甚至幾倍于西方發(fā)達(dá)國(guó)家。
而全國(guó)不少疑難病癥患者集中到北京診斷治療，一些大醫(yī)院60%的病人來(lái)自外地，加上倒賣掛號(hào)條的現(xiàn)象嚴(yán)重，加劇了本市居民的看病難。
范遠(yuǎn)謀代表則提出采取中西醫(yī)結(jié)合的解決新思路，建議堅(jiān)持中西醫(yī)結(jié)合的方針，發(fā)揮中醫(yī)、中藥的優(yōu)勢(shì)。
“百度”一下“醫(yī)改”，找到相關(guān)網(wǎng)頁(yè)約791000篇。在本次兩會(huì)上，醫(yī)療改革成代表委員討論的熱點(diǎn)問(wèn)題。
■部門回應(yīng)
高強(qiáng)：擅自外出會(huì)診將予處分
7日，針對(duì)如何規(guī)范醫(yī)生“走穴”的問(wèn)題，衛(wèi)生部部長(zhǎng)高強(qiáng)明確表示：衛(wèi)生部去年曾以部長(zhǎng)令形式，對(duì)醫(yī)生外出會(huì)診做出管理規(guī)定。目前，這個(gè)規(guī)定已在實(shí)施中。
衛(wèi)生部《醫(yī)師外出會(huì)診管理暫行規(guī)定》中明確規(guī)定：醫(yī)師未經(jīng)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，不得擅自外出會(huì)診；病情需要或患者要求會(huì)診的，經(jīng)科室同意后報(bào)所在醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，并向擬請(qǐng)會(huì)診機(jī)構(gòu)發(fā)出書面會(huì)診邀請(qǐng)函；擅自外出會(huì)診記入考核檔案，依法給予處分。
■專家觀點(diǎn)
鐘南山：“走穴”為醫(yī)療界不齒
大醫(yī)院醫(yī)生下基層會(huì)診及治療并非“走穴”，而是十分正常的做法。今后，國(guó)家要構(gòu)建社區(qū)醫(yī)院與大醫(yī)院之間的雙向轉(zhuǎn)診體系，更需要大醫(yī)院醫(yī)生下基層，幫助那里的醫(yī)生診治患者。
我想，“走穴”是另一個(gè)貶義的概念：即用業(yè)余時(shí)間去外單位診療病人，并獲得較高的報(bào)酬。還有醫(yī)生為了獲取較高的報(bào)酬，勸說(shuō)來(lái)本院求診的病人到自己“走穴”的醫(yī)院去接受手術(shù)或治療，這種行為應(yīng)是被醫(yī)療界所不齒的，也應(yīng)該被禁止。（來(lái)源：新京報(bào) 記者 魏銘言 廖衛(wèi)華）
