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近年來(lái)，醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域醫(yī)患矛盾糾紛大量增加，傷害醫(yī)務(wù)人員的惡性事件時(shí)有發(fā)生。缺乏公允的第三方平臺(tái)、患者依法維權(quán)途徑有限、醫(yī)療賠償難以及時(shí)到位、醫(yī)院為了息事寧人“私了”縱容醫(yī)鬧……種種情況，形成“大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠”的羊群效應(yīng)，給職業(yè)“醫(yī)鬧”以牟利空間，加劇了醫(yī)療糾紛處理的難度。
到底由誰(shuí)來(lái)做調(diào)解醫(yī)患糾紛的第三方平臺(tái)才有公信力？患者不懂醫(yī)療知識(shí)，扯起皮來(lái)講不清理怎么辦？如何防止醫(yī)院頂不住醫(yī)鬧壓力“私了”？賠償怎樣才能及時(shí)到位？……天津作出了嘗試。
2009年，天津市建立了“醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制”，實(shí)施《天津市醫(yī)療糾紛處置辦法》，要求全市所有二級(jí)以上醫(yī)院投保“醫(yī)療責(zé)任保險(xiǎn)”。患者索賠額1萬(wàn)元以上的醫(yī)療糾紛案件須轉(zhuǎn)至“醫(yī)調(diào)委”進(jìn)行調(diào)解，醫(yī)患雙方達(dá)成理賠協(xié)議后，由保險(xiǎn)公司向患方支付賠款。
實(shí)行3年來(lái)，情況怎么樣？記者進(jìn)行了采訪。
醫(yī)患糾紛，找誰(shuí)說(shuō)理能服氣
“如果調(diào)解機(jī)構(gòu)隸屬衛(wèi)生主管部門(mén)，群眾覺(jué)得有‘親子’關(guān)系，會(huì)偏心；如果是保險(xiǎn)公司開(kāi)辦的，又有盈利的嫌疑。”天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解委員會(huì)主任歐陽(yáng)澍介紹說(shuō)。
天津“醫(yī)調(diào)委”的運(yùn)營(yíng)經(jīng)費(fèi)由市財(cái)政全額撥付，是獨(dú)立于醫(yī)患雙方、衛(wèi)生行政部門(mén)和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)之外的第三方專業(yè)組織。調(diào)解服務(wù)不收取當(dāng)事人任何費(fèi)用，賠償依據(jù)均來(lái)自國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，“我們不搞‘和稀泥’，每一分錢(qián)都賠得有出處，確保公信力！”歐陽(yáng)澍說(shuō)。
張秀榮大媽告訴記者，2010年她做了甲狀腺囊腫手術(shù)后，有惡心、暈眩等不良反應(yīng)，每天都靠藥物維持。換家醫(yī)院做復(fù)查，醫(yī)生懷疑她的甲狀旁腺在術(shù)中受損。“醫(yī)院應(yīng)該賠償我，可事情過(guò)了一年多，人家能認(rèn)賬嗎？沒(méi)想到調(diào)解員最后給我要回來(lái)11.5萬(wàn)元。”
“醫(yī)療專業(yè)問(wèn)題上，患方處于絕對(duì)弱勢(shì)。調(diào)解員的專業(yè)能力，是患方維護(hù)合法權(quán)益的重要保障。”歐陽(yáng)澍介紹說(shuō)，委員會(huì)22名調(diào)解員都有醫(yī)學(xué)、法學(xué)的專業(yè)知識(shí)背景以及工作經(jīng)驗(yàn)，此外他們還從社會(huì)上聘請(qǐng)了20多位醫(yī)學(xué)和法學(xué)專家組成咨詢委員會(huì)，遇到疑難案件集體討論。
“事實(shí)證明，只要渠道暢通，群眾都愿意通過(guò)調(diào)解方式解決糾紛。沒(méi)人愿意訴諸法律耗時(shí)耗力，或者找‘醫(yī)鬧’非法維權(quán)！”天津市司法局馮處長(zhǎng)告訴記者。
患者扯皮，說(shuō)不清理怎么辦
“有些醫(yī)療糾紛，醫(yī)生并沒(méi)有責(zé)任。但因?yàn)樵\斷文字記錄不全、問(wèn)診程序不規(guī)范等原因而‘百口莫辯’。”天津市環(huán)湖醫(yī)院院長(zhǎng)王金環(huán)舉例說(shuō)，去年該院收治了一位病情危重的腦膜癌患者。由于風(fēng)險(xiǎn)高，北京各醫(yī)院均已拒絕手術(shù)，但患者家屬執(zhí)意開(kāi)顱，表示愿承擔(dān)一切手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。院方為防止日后糾紛，與患者家屬簽署了經(jīng)律師公證的書(shū)面協(xié)議，后又拍攝了公證錄像。但即便這樣，患者手術(shù)中死亡后，家屬仍然要求醫(yī)院賠償。
“目前醫(yī)療糾紛多發(fā)，一定程度上是因?yàn)樯鐣?huì)矛盾積累后，將醫(yī)院作為出口集中‘宣泄’。我們理解患者的心情，但說(shuō)實(shí)話，在很多情況下醫(yī)生們也是弱勢(shì)一方，希望得到人民調(diào)解機(jī)制的保護(hù)。”
醫(yī)調(diào)委的專業(yè)性和公正立場(chǎng)，為司法局、衛(wèi)生局牽頭召開(kāi)醫(yī)療糾紛處置工作聯(lián)席會(huì)議提供了“憑證”。3年中通過(guò)“醫(yī)調(diào)委”的有效調(diào)解，共控制群體上訪事件16起，避免有民轉(zhuǎn)刑矛盾激化傾向的糾紛7起，防止自殺事件9起，化解群體械斗事件2起。
醫(yī)療事故，無(wú)錢(qián)賠償怎化解
“以往各醫(yī)院面對(duì)患者索賠，且不說(shuō)賠償金標(biāo)準(zhǔn)因人、因案不一，就連這筆款項(xiàng)的出處，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)做賬時(shí)都很尷尬，賠償時(shí)限的人為因素也很大。”太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司醫(yī)責(zé)險(xiǎn)部經(jīng)理李立強(qiáng)介紹說(shuō)。事實(shí)上，有時(shí)對(duì)醫(yī)療事故，院方“賠不起”、“不肯賠”，是導(dǎo)致醫(yī)患糾紛遲遲不能得到解決，甚至醫(yī)鬧升級(jí)的主要原因。
2009年，“醫(yī)療職業(yè)責(zé)任保險(xiǎn)”被納入天津市醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制。太平洋財(cái)產(chǎn)保險(xiǎn)股份有限公司天津分公司的理賠員在醫(yī)調(diào)委駐點(diǎn)辦公。
由于各醫(yī)院提前投保了“醫(yī)責(zé)險(xiǎn)”——等于賠款已經(jīng)提前掌握在保險(xiǎn)公司手中，醫(yī)患雙方達(dá)成賠償協(xié)議3天內(nèi)，保險(xiǎn)公司就能劃款到賬。
保險(xiǎn)公司根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、醫(yī)護(hù)人員數(shù)量、床位數(shù)等測(cè)算基礎(chǔ)保費(fèi)費(fèi)率。各醫(yī)院可選擇全年100萬(wàn)元至500萬(wàn)元的保額，相應(yīng)的，案均賠償上限為5萬(wàn)元至50萬(wàn)元。“這個(gè)額度覆蓋了大多數(shù)賠案，如果經(jīng)調(diào)解賠償額超過(guò)合同限額，則由醫(yī)院自行解決。”李立強(qiáng)說(shuō)。
醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的費(fèi)率實(shí)施浮動(dòng)制，以此獎(jiǎng)優(yōu)罰劣。“對(duì)實(shí)施精細(xì)化管理、醫(yī)療糾紛發(fā)生數(shù)量和賠付低的醫(yī)院，來(lái)年續(xù)保費(fèi)用優(yōu)惠幅度可達(dá)50%，對(duì)管理混亂、糾紛高發(fā)、理賠金額高的醫(yī)院，續(xù)保費(fèi)用最高漲幅是上一年度的3.5倍。”李立強(qiáng)說(shuō)。這意味著事故多發(fā)的醫(yī)院會(huì)為此多支付幾十萬(wàn)甚至上百萬(wàn)元的保費(fèi)，醫(yī)院改善管理、提高醫(yī)療服務(wù)的主動(dòng)性被調(diào)動(dòng)起來(lái)了。
“市政府給保險(xiǎn)公司定的經(jīng)營(yíng)原則是‘保本微利’，3年來(lái)我們的綜合成本率始終在100%左右，實(shí)際上是不賠不賺。”分公司總經(jīng)理續(xù)瑩說(shuō)。
禁止“私了”，羊群效應(yīng)可防范
“天津市堅(jiān)持‘高壓線’原則，索賠額超過(guò)萬(wàn)元的醫(yī)療糾紛醫(yī)院無(wú)權(quán)‘私了’，必須轉(zhuǎn)至‘醫(yī)調(diào)委’接受調(diào)解。”天津市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)申長(zhǎng)虹介紹說(shuō)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)若違規(guī)，其黨政領(lǐng)導(dǎo)均將被免職。
“只有這樣，才能遏制‘大鬧大賠、小鬧小賠、不鬧不賠’的羊群效應(yīng)，把醫(yī)療糾紛引到醫(yī)院外依法依規(guī)解決，防止醫(yī)鬧現(xiàn)象和惡性事件的發(fā)生。”申長(zhǎng)虹介紹。
禁止醫(yī)患糾紛“私了”，讓醫(yī)調(diào)委掌握了全市醫(yī)療事故的第一手資料。歐陽(yáng)澍介紹，醫(yī)調(diào)委遇復(fù)雜案件，會(huì)找專家會(huì)診，不讓醫(yī)院蒙混過(guò)關(guān)；每個(gè)月，相關(guān)部門(mén)碰頭分析多發(fā)事故成因，及時(shí)反饋給醫(yī)院；每年，聯(lián)席會(huì)議綜合全年事故情況明確下一個(gè)“攻堅(jiān)”目標(biāo)。
“根據(jù)規(guī)定，醫(yī)院內(nèi)部必須啟動(dòng)醫(yī)療事故問(wèn)責(zé)程序。”天津市第一中心醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)王燕告訴記者，醫(yī)院會(huì)聽(tīng)取當(dāng)事醫(yī)生的申辯以及專家組意見(jiàn)，然后根據(jù)“是否新技術(shù)應(yīng)用、是否存在并發(fā)癥、是否存在人為失責(zé)”等標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)判醫(yī)生在事故中的責(zé)任比例，對(duì)其做出經(jīng)濟(jì)、行政的處罰決定。
來(lái)源：人民日?qǐng)?bào) 編輯：于姝楠
