北京市公立醫院改革分級診療模式首個試點—北京朝陽醫院醫療聯盟昨天（7日）成立。包括朝陽醫院在內的11家三級、二級和社區醫院，將通過雙向轉診等方式逐步實現醫療資源共享和統籌利用。聯盟內的社區醫院患者，除了可以向大醫院轉診外，大醫院的康復期患者也可轉到聯盟內的二級醫院或社區衛生服務中心。

整合床位

緩解三級醫院住院難

這是市醫管局首次推出分級診療模式。大醫院的主要職責是承擔部分危重疾病的診療和一般疑難復雜疾病的診療；二級醫院主攻一般疑難復雜疾病和常見多發病；社區衛生服務中心負責常見多發疾病診療和慢病管理、康復治療等。

首家醫療聯盟中包括兩家三級醫院，兩家二級醫院和7家社區衛生服務中心。朝陽醫院作為聯盟內惟一的一家三甲大醫院，今后將為聯盟內其他醫院開通患者雙向轉診綠色通道，危重癥轉至朝陽醫院，慢病管理和康復期患者轉至二級醫院和社區衛生服務中心延續治療和康復。這不僅有望解決以往二級醫院和社區醫院床位利用率不高的問題，而且能在一定程度上緩解大醫院康復期患者“出口”難和疑難重癥患者住院難的問題。

朝陽醫院執行院長陳勇介紹，醫療聯盟中，朝陽醫院本部擁有床位1400張，聯盟內其他醫院擁有床位1200余張。成員單位為數不少的床位數，為常見病、多發病及康復期患者回歸基層醫療機構提供了廣闊的空間。

技術共享

在大醫院做檢查可優先

患者不愿到社區看病的一大原因是很多檢查社區做不了，今后朝陽醫院將為聯盟內的醫療機構開設化驗檢查直通車。

一些在社區衛生服務中心或二級醫院不能做的檢查、化驗，如：核磁共振（MR）、CT、病理和一些特殊化驗等，社區醫院可以將采集的患者檢驗標本送到朝陽醫院的化驗室進行檢測，再把檢測結果通過網絡傳回社區。對于那些必須患者到大醫院做的檢查，社區或二級醫院派救護車并安排專人接送患者到朝陽醫院，朝陽醫院則會優先安排其接受CT、核磁共振等檢查，檢查和化驗結果借助網絡傳送。

遠程會診

大醫院專家參與確診治療

為吸引社區居民有病先到聯盟內的社區衛生服務中心或二級醫院，朝陽醫院將在醫療聯盟內部搭建統一的醫學影像信息系統平臺，實現聯盟內的遠程會診。醫生們可以借助這一平臺，結合某些疑難危重患者的影像檢查結果，交流診斷、治療意見，患者在家附近的基層醫院或社區衛生服務中心就可以得到來自大醫院專家的會診意見。

朝陽醫院還將對聯盟內的醫院進行重點扶持，打造各自不同的醫療和康復特色。如朝陽區第二醫院主攻心衰治療，六里屯社區服務中心建立呼吸慢性疾病治療中心，八里莊第二社區服務中心建立骨科康復中心。朝陽醫院的專家還會定期到聯盟內其他成員單位查房、出診和會診。朝陽醫院的高年資醫師還將幫助基層醫療機構的醫務人員提高診療水平；一些離退休老專家將常駐某些社區衛生中心進行業務指導。

市醫管局希望通過聯盟的形式，讓小病、常見病、慢性病患者回歸一、二級醫院和社區衛生服務中心，提高基層醫院的技術水平和資源利用率；讓大醫院主攻疑難重癥患者的搶救治療、專業隊伍的教學培訓等。

新聞展望

大醫院帶社區漸成趨勢

兩家醫院也將成立聯盟

大醫院通過共同體、醫療聯盟等形式帶動社區，在本市正在形成趨勢。

記者了解到，除朝陽醫院外，北京已選擇友誼醫院和世紀壇醫院作為醫院聯盟的試點單位，目前兩家醫院已經開始與轄區內的一二級醫院開展合作。待三家試點醫院都建立了醫療聯盟并取得一定經驗后，這種方式將向全市推廣。

此前，已有個別醫院做過類似嘗試。上周，北京大學人民醫院與海淀區建立醫療網絡合作關系，多渠道解決轄區居民看病難問題。今后，海淀區居民在家門口的社區衛生服務中心就可以直接預約到人民醫院未來兩周內的專家號、普通號以及各種檢查，前提是，社區首診醫生認為患者有必要轉診到人民醫院。

明年1月將開診的積水潭醫院回龍觀院區也將與回龍觀地區的8個社區衛生服務機構合作，為這些社區培養醫務人員、提供專家會診和重癥轉診服務，創造大醫院和社區共同辦醫的新模式。

新聞追問

轉診可能遭遇兩個瓶頸

社區零差率藥品沒大醫院多

醫療聯盟相當于在大醫院與社區間開通了一條雙向轉診的綠色通道，但采訪中一些老病號也擔心具體操作時會有一些細節有待完善。例如，現在朝陽醫院是醫藥分開試點，全院1400多種藥品都是零差率銷售，而社區盡管零差率政策開展得更早，但零差率藥品種類只有500多種。

大醫院轉診到社區醫院進行康復的患者用藥暫未與社區醫院用藥銜接，對此，醫療聯盟希望對社區醫院的用藥進行相應擴容。

社保部門昨天回應，社區面積有限，藥房面積不會太大，因此藥品種類不會像大醫院那么多，而且目前社區用藥目錄基本涵蓋了各種常見病、多發病、慢性病，只不過針對某一種病的藥品種類沒有大醫院多。

社區看病個人報銷要先選定

有患者擔心轉診后的醫保銜接問題。朝陽醫院是醫保A類定點醫院，患者只要有醫保卡就可以就診，不需要事先選定，但一二級醫療機構卻需要市民提前選擇，辦好手續才能報銷。以一個心梗康復期的患者為例，在朝陽醫院急救后如果需要轉到社區繼續住院康復，而他并沒有事先選擇這個社區衛生服務中心，那么費用將無法報銷，這樣，患者肯定不會同意轉診。而辦理醫保報銷定點機構的選定或更改需要數天時間。對此，醫療聯盟有關負責人透露，社保部門在醫保報銷政策等各方面將進行探索，給予朝陽醫院醫療聯盟支持，保證聯盟內部轉診的順暢。（記者方芳）