全省新農合門診統籌覆蓋率達到100%，白血病等兒童重大疾病醫療保障試點已在88個縣（區、市）開展，“納雍模式”為社會辦醫探索了新路徑

隨著醫改的不斷深入，貴州的百姓得到了看得見的實惠。基本藥物實行零差率銷售不僅促使基層醫療機構的公益性“回歸”，也取得了令人矚目的成效。

記者從貴州省醫改辦了解到，2011年貴州省城鄉居民基本醫保參保人數達到3706.42萬人，參保率均達到93%以上，超過了國家90%的目標要求。其中，新農合門診統籌覆蓋率達到了100%。同時，在88個縣（區、市）開展了白血病等兒童重大疾病醫療保障試點。

在采訪中，從鄉村衛生院到社區衛生服務中心、從患者到醫生，記者聽到最多的話就是：“醫改其實就是政府為老百姓做的一件大實事。”在當地百姓的眼里，醫改開出的基本藥物制度這張處方，說白了就是四味藥——藥價降下來、處方小起來、醫藥分開來、財政補進來。

新農合政策保基本山區農民看病不再難

“現在不用再坐一二個小時的公車到城里看病了！”、“如今買藥不貴，也不難了！”、“社區衛生中心的服務給我們健康打了一劑‘預防針’”……

如今，不論你是行走在貴陽的城區還是鄉鎮，隨處可以感受到醫改的溫暖，處處可以聽到群眾對醫改的稱贊。

新年伊始，家住烏當區羊昌鎮羊昌村街上組的村民唐作英得知烏當區衛生局農合辦的工作人員要來看望她時，早早地就在村口迎候了。

2007年，唐作英被查出患早期宮頸癌，全部治療費用需要20萬元，而當時“農合”只能報銷2萬多元，因此家庭困難的她一直沒有到醫院進行手術，只是自己在外找一些“土方子”在家治療。去年7月，唐作英的病情突然惡化，動手術至少需要8萬多元，這使本來收入就不高的唐作英一家陷入了困境。但令人欣慰的是，在新農合政策近年不斷提高報銷比例和封頂線的“幫助”下，唐作英一家解除了痛苦。從去年7月至今，在花費的近8萬元的子宮切除手術和隨后的介入治療中，唐作英已得到了6萬多元的報銷金額，自己只掏了不到30%。這對于以務農為主，人均年收入不超過萬元的家庭來說無疑是一大救濟。

唐作英感慨地說：“致富十年功，大病一日窮。過去老百姓最怕的就是因病返貧，自從有了新農合，這就成為了歷史。”

近年來，貴陽市新型農村合作醫療保障覆蓋面不斷擴大、保障水平進一步提高，全市參保農民在統籌區域內醫療費用已實現即時結算。2011年6月1日貴陽市還調整了新農合實施方案，新農合政府補助標準提高到每人每年200元，新農合政策范圍內住院費用報銷比例在省級醫療機構達50%，在市級醫療機構達60%，在縣級醫療機構達70%，在鄉級醫療機構達80%。據最新數據顯示，2012年全市共有173萬農民入保，參合率高達98%。

記者從貴州省醫改辦獲悉，為了切實解決群眾的看病難問題，近三年來，貴州省爭取到中央投資236,500萬元，安排86所縣級醫院、241所中心鄉鎮衛生院、61所城市社區衛生服務中心建設；同時中央、省共投入82,400萬元，安排建設16,480個村衛生室建設。截至2011年年底，全省實現了由基本沒有村衛生室到所有行政村都有標準化村衛生室的重大跨越。同時，在推進3年醫改進程中，貴州省始終將基層醫療衛生機構信息化工作置于重要位置，2009年啟動了新農合信息化建設，目前已建成了省、地、縣、鄉、村五級聯網的新型農村合作醫療管理信息系統，彌補山區省份交通不便、農民“看病難”的“短腿”。

藥價直線下降基層醫療機構巧做“惠民蛋糕”

“一支青霉素進貨價是3毛8分錢，醫院原賣價7毛錢，現在是按進價賣，如果病人住院注射，新農合再報銷75%，實際一支就花不到1毛錢。”在黔南州惠水縣甲戎衛生院的基本藥物零差價公示表前，說起實行零差價前后，院長楊勝林列舉了不少藥物目錄內的藥物“身價”。

藥品零差率銷售是解決群眾“看病難、看病貴”的重要舉措，是基層醫藥衛生體制綜合改革的配套政策和重要環節。黔南州惠水縣自2011年啟動基本藥物制度以來，藥品價格大幅下降，基本藥物實行零差率銷售，沉甸甸的“惠民蛋糕”讓群眾得到了實惠。

記者從貴州省醫改辦了解到，實施國家基本藥物制度后，惠水縣25家鄉鎮衛生院基本藥物取消了藥品加成，所有藥品按進價零差率銷售給老百姓，基層醫療機構在其中不賺一分錢的藥品利潤，基本藥物全部納入新農合報銷目錄，報銷比例比非基本藥物高10%。老百姓最直接、最深刻的一個體會就是藥價直線下降，看病吃藥真不貴了。

據楊勝林介紹，現在農村需要長期服藥的老年病、慢性病、高血壓患者比較多，對他們來說，獲得的實惠最大，能明顯感受到了基本藥品價格的下降。

“以前，人們小病抗，大病拖，就是怕進醫院，說到底，老百姓是怕花錢，花不起錢。”惠水縣衛生局局長李東風深有感觸地說，國家基本藥物制度的實施，毫無疑問將促使群眾就近放心就醫。

據統計，惠水縣實施基本藥物制度以來，基層醫療衛生機構門急診次均費用同比下降33%、住院次均費用同比下降29%。

“納雍模式”探新路民營醫院迎來發展春天

受地理、人口、經濟等條件的制約，位于貴州省西部的畢節地區納雍縣，是個國家級貧困縣，衛生事業發展相對滯后，群眾“看病難、看病貴”問題突出。2003年，納雍作為全國首批醫改試點縣啟動新農合后，群眾的醫療需求空前釋放。但由于醫療資源的匱乏，很難滿足群眾就醫需求。

2005年初，經過長時間的調查研究和醞釀，納雍縣決定在對縣級衛生資源整合重組的基礎上，引資創辦一家上規模的縣級綜合民營醫院，作為公立醫療機構的有益補充，改善全縣衛生資源匱乏的現狀。同年5月，作為縣重點招商引資項目之一，納雍縣無償劃撥30畝土地，引進社會資本1.2億元，新建二級甲等標準的非營利性民營醫院——納雍新立醫院。

民營醫院“試水”國家級貧困縣，納雍縣政府相關職能部門全力推行“保姆”制度，通過主動優質的行政服務，規范對醫療機構的監管，確保“建起來、見效益、健康發展”：調整衛生資源規劃設置，給民營醫療機構留出足夠發展空間；實行全程跟蹤服務，從民營醫院的規劃設計開始，衛生行政部門派出專人專職全程跟蹤，為其設計方案、功能布局、設備購置、人員招聘、科室設置等提供專業指導；創造公平競爭環境，將民營醫院納入城鎮職工、居民基本醫療保險和新農合定點醫療機構，同時和公立醫院一樣承擔基本公共衛生、突發衛生事件應急處置等任務；推進醫療質量管理，與公立醫院同步開展醫院管理年、創先爭優、優質服務、三好一滿意等行業主題活動，啟動二甲醫院創建工作。

“納雍模式”對民營醫療機構在醫療衛生服務體系中的重要地位進行了全新闡釋，使得貴州省發展民營醫療機構的思路豁然開朗。

貴州省民營醫療機構協會會長駱剛在談到貴州民營醫療機構的發展時興奮地說：“真想高喊一聲——貴州民營醫院發展的春天來了！”他說，國家和省里連續出臺多個文件，有關部門頻頻調研民營醫院，民營醫療機構得到了全社會越來越多的關心與支持。

“政府把實惠讓給咱們老百姓，老百姓看在眼里，感動在心底。”一位鄉鎮衛生院負責人感慨地說。事實證明，新醫改的相關政策與措施惠民利民，老百姓已欣喜地品嘗到這一“惠民蛋糕的香甜”。

點評：貴州省在衛生資源基本處于全國倒數的情況下，有6項指標排名全國第一，15項指標排名全國第五至十位，總體排名在全國處于中上游水平。這個成績對于地處西部、經濟并不發達的貴州省來說，所付出的努力與探索是可想而知的。

為確保醫改政策落到實處，確保百姓享受到更多的實惠，貴州省采取先行試點、逐步推開的辦法，有效推進基本公共衛生服務項目，同時注重“建機制”，以建立基本藥物制度為突破口，統籌推進基層醫療衛生機構管理體制、人事、分配、藥品采購配送、保障制度等一攬子改革，逐步建立起新的基層醫療衛生運行機制和體制。在加強縣級醫院能力建設方面，“納雍模式”可謂是貴州省根據地方特點發展民營醫療機構的積極探索與嘗試，為國家級貧困縣的百姓提供了安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。

來源：新華時政 編輯：張少虎